Амбулаторная программа для алкозависимых

Немного правды про алкоголизм.

Кто подвержен риску стать - алкоголиком? Жизнь сама дает нам ответ - оказывается, все кто употребляет спирнное! Алкоголь не спрашивает возраст, пол, национальность, расовую принадлежность, политические пристрастия, вероисповедание, сексуальную ориентацию, социальное происхождение или положение.

А сколько же у нас в стране вообще алкоголиков? Статистические данные, которые предоставляют соответствующие органы, говорят, что 700-800 тыс. человек. И это полностью отвечают саркастическому определению статистики, - «есть ложь, наглая ложь и статистика». Предлагаем посчитать самим и это будет более точно. Так вот, принято считать, что алкоголиком являемся каждый десятый из числа лиц употребляющих алкоголь. И на первый взгляд это не так много, но…вдумайтесь, осмотритесь по сторонам, припомните всех своих знакомых и близких, соседей, сослуживцев просто людей на улице. Один из каждых десяти пьющих, алкоголик! А теперь подумайте, кто употребляет спиртное у нас в стране? Да практически все, кроме грудных детей. К расчёту возьмем скромную цифру в 35 млн. пьющих людей(из 46 млн. проживающих в Украине). Каждый десятый, из них, это уже 3,5 млн. А если учесть, ещё и данные о количестве поглощаемого спирта на душу населения, а она у нас в два раза превышает допустимую, то выйдет число алкоголиков в Украине примерно 7 миллионов человек. (Максимально допустимое потребляемое количество спирта, на душу населения, по данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) – 8л., а в Украине она более 18л.)

Это подтверждается и другим, более простым, расчётом. Специалисты в наркологии знают, что для того чтобы получить цифру зависимых, близкую к реальной, нужно статистические данные (700 тыс. человек), увеличить в десять раз, так что выходит практически та же цифра.

В нашей стране это еще усугубляется и тем, что сейчас мы переживаем сложный период: раскол общества, затянувшиеся социально-экономические и политические преобразования, разрушение прежних стереотипов поведения, потерю идеалов и ценностей, неуверенность в завтрашнем дне. Все это приводит к тому, что в стране резко возросло количество лиц, избравших пассивную стратегию поведения, направленную на уход от действительности и облегчение своего состояния с помощью приема алкоголя.

Изменилась возрастная структура потребителей алкоголя в сторону омоложения зависимых и усилилась пропаганда потребления среди молодежи. Возросло количество зависимых младше 30 лет. Отмечена гендерная эволюция алкоголизма: возрастает процент женского алкоголизма, который к 2000 году составил более трети среди всех учтенных больных и продолжает расти.

У этих мужчин, женщин и детей одно общее: они алкоголи­ки. Опьяняющую жидкость, которую тридцать пять миллионов украинцев пьют для удовольствия, они пьют по необходимости, зачастую даже не осознавая это. Если не вмешиваться в этот процесс, они медленно, но верно спиваются до смерти, сумасшествия или тяжелой болезни.

Конечно, министерство здравоохранения имеет наркологическую службу в каждом регионе многострадальной Родины. В государственных наркологических диспансерах стационарно и амбулаторно лечатся тысячи граждан. И каков же эффект? Наркологическая служба в борьбе с алкоголизмом в состоянии достичь положительного результат лишь в 0,5 % случаев. И они об этом не очень пекутся, так как наша медицина относит алкоголизм к разряду хронических а, следовательно, не излечимых. Заболел человек один раз, и лечиться ему предстоит всю оставшуюся жизнь, а значит, всю дальнейшую свою жизнь будет обращаться за помощью.

И поскольку государственная медицина лишь выстраивает постоянную толпу хронических больных, предприимчивые люди кинулись открывать заведения по избавлению от алкоголизма. Откройте пестрящую предложениями меди­цинскую страницу платной или бесплатной рекламной газеты, и вы сможете увидеть полтора десятка и даже более с номерами телефонов, которые обещают избавить от алкогольнлй зависимости круглосуточно и анонимно. Однако методики, применяемые в коммерческих структурах в основном идентичны с государственными, и отличаются меж­ду собой главным образом расценками, а не эффективностью!

Три основные причины смертности в мире — это сердечно­сосудистые заболевания, рак и алкоголизм. Среди этих причин алкоголизм занимает уникальное место: его всегда можно предотвратить, и он с большой вероятностью излечим.

Прак­тически любой алкоголик, который принимает соответствующую пом

В то же время, по сравнению с любым другим хроническим заболеванием, от алкоголизма лечатся реже всего: девять из десяти алкоголиков никогда не обращаются за помощью.

Проблема «лечения» зависимых усугубляется тем, что, к сожалению, ни врачи, ни психологи, ни деятели церкви не совсем подготовлены к тому, чтобы иметь дело с этой растущей эпидемией алкогольного пристрастия. Врач прописывает транквилизаторы своим беспокойным пациентам-ал­коголикам: алкоголик обожает седуксен с выпивкой. Психиатры и аналитики изо всех сил выясняют психические травмы в далеком детстве и находят фрейдистские оправдания и причины: алкоголики с благодарностью принимают любое объяснение, оправдывающее их выпивку. Наконец, какой-нибудь деятель церкви, «бьет» алкоголика по голове Библией, уличая в грехе: алкоголик, с болью в голове и страданием в сердце, в очередной раз напивается от безысходности.
После прочтения этого может сложиться впечатление, что выхода нет, но это не так.

Лечение алкогольной зависимости.

В первую очередь, надо чётко определиться, что именно понимать под словами лечение от алкоголизма.

От алкоголиков и их родственников можно услышать, что человек уже лечился в различных больницах, и частных лиц, но толку от этого мало. При этом, как правило, речь идёт, об избавлении алкоголика от мучительных болей похмельного синдрома и острой тяги к спиртному в запое. Всё это делается при помощи медицинских препаратов. И действительно алкоголик останавливается в питье, но через некоторое время начинает всё сначала.

Всё дело в том, что при таком подходе зависимый решает лишь одну из множества своих проблем связанных с болезнью, а именно физическую составляющюю зависимости, которую, ошибочно, и называют лечением.

Но, как известно, существует ещё и так называемая психологическая зависимость, т. е. есть те личностные психологические проблемы, которые решить (вернее уйти от них) зависимый может только с помощью алкоголя. И не решение, именно этих, психологических проблем и приводит к очередным срывам.
Следовательно, при лечении алкоголизма невозможно игнорировать патологические процессы, проходящие на уровне психики, а также на более глубоком, духовно-нравственном уровне. Не комплексная, несистемная помощь, которую оказывают чудо целители - «за один сеанс», вполне мо­жет быть квалифицирована как врачебная ошибка, или откровенное шарлатанство, поскольку "нетрону­тые" патологические процессы на психическом уровне через какое-то время вновь приведут к рецидиву заболевания.

Избавление от психологических дефектов и движение к новым духовно-нравственным принципам жизни и есть по существу лечением, которое называется также процессом реабилитации или психотерапии.

На сегодняшний день одной из наиболее известных программ по борьбе с зависимыми расстройствами является Программа «12 шагов», по принципу которой работают такие организации, как «Анонимные Алкоголики (АА)», «Анонимные Наркоманы (АН)», «Анонимные Игроки (АИ)», и пр.

Данная система, групповой поддержки, помогает человеку признаться в собственной слабости, то, что со своими проблемами он не может справиться в одиночку. Ему предлагают принять мысль о смирении и альтруизме, которые являются необходимой альтернативой эгоизму и эгоцентризму, возникающим в процессе развития болезни. Больной получает помощь, от таких же зависимых, но удерживающихся от употребления алкоголя. Эта поддержка выздоравливающих, способна направить его на восстановление собственной жизни, часто уже разрушенной почти до основания.
Поэтому участие в группах AА должно стать жизненной частью любого плана выздоравливающего алкоголика.

Участие в программах самопомощи обычно ослабляет симптомы зависимости, но на ранних этапах выздоровления, большинству людей требуется более обширная или более специализированная помощь, чем та, которую обеспечивают группы самопомощи. Практика показывает, что профессиональное консультирование и терапия помогут обеспечить помощь в решении этих проблем эффективнее и быстрее.
Наиболее успешные формы лечения объединяют участие во встречах групп самопомощи с профессиональным лечением.

Философия программы реабилитации

Алкогольная зависимость, в программе реабилитации «Кроки Життя», рассматривается как болезнь поразившую духовную, психологическую, социальную и физиологическую сферы человека (то есть эта болезнь деструктивно вмешалась во все аспекты жизни зависимого). Следовательно, воздействия с целью выздоровления, должны проводиться на уровнях всех этих сфер.
Выздоровление – это комплекс мер (действий), направленных на восстановление нарушений в психологической, социальной и духовной сферах жизни.
То, насколько энергично и дисциплинированно алкоголик прилагает усилия по выполнению этих действий, и будет определять уровень его здоровья.
В итоге, в употреблении алкоголя пропадет необходимость – алкоголик будет не пить не потому что «нельзя», а потому что «не хочет пить» и ему нравиться трезвая жизнь.
Миссия программы.
Программа реабилитации направлена, прежде всего, на психологическую реабилитацию или психокоррекцию, то есть на восстановление функционирования психической сферы клиента, с привязкой к социальным и нравственно духовным аспектам его жизни.
Цели реабилитации:

• восстановить безболезненное психическое функционирование клиента;
• обучить решать основные жизненные задачи, без употребления алкоголя:
• помочь ощущать удовольствие от трезвой жизни;
• а также обучить самостоятельно, выбирать пути дальнейшего развития и выздоровления.

Методология программы.

Последовательность терапевтических интервенций в программе опирается на практику работы с зависимостями в когнитивно – поведенческой (ПТ) и рационально - эмотивной терапиях (РЭТ), дополненных элементами программы Анонимных Алкоголиков (Программа «12 Шагов»).
Выздоровление рассматривается не просто как терапевтический процесс, а как всестороннее развитие личности.
В Выздоровлении выделяются следующие стадии:
(1) абстиненция (воздержание), признание проблем и методы решения;
(2) остановка компульсии (контроль желания выпить), открытость, групповая идентификация;
(3) навыки трезвой жизни, самопринятие в трезвости;
(4) самоидентичность;
(5) развитие идентичности и интимности.
(Стадии даны по Диана Дойл Пита «Практическое руководство для консультирования людей с химической и другими зависимостями»)
Для «технического воздержания» или «сухости» достаточно прохождения уже первых двух стадий, но для полноценной всесторонней жизнедеятельности необходимо дальнейшее движение в выздоровлении.

рограмма реабилитационного центра рассчитана на работу с первой, второй и частично с третьей стадиями выздоровления, и делится на три неравных по времени этапа.
1 этап – Инициация лечения (2 недели).
Цель: Осознание последствий употребления, поиск путей восстановления, добровольный отказ от употребления и соглашение с планом выздоровления (режимом реабилитации).
2 этап – Остановка компульсии и групповая идентификация. (7 недель).
Цель: Признание потери контроля над употреблением, принятие помощи, создание внутренней и внешней структур защиты от употребления.
3 этап – Приобретение навыков трезвой жизни. (4 недели) .
Цель: Осознание и принятие себя в трезвости, поиск путей дальнейшего развития.
Реабилитационная программа осуществляется в амбулаторном режиме три раза в неделю:
Вторник, Четверг, Суббота (вечерние часы с 18 -00 до 21-30).
Продолжительность программы 3 мес.
Реабилитационная программа включает в себя следующие активности:
Групповое консультирование (1 час 1 раза в неделю);
Работа в группе показала наибольшую эффективность в излечении зависимостей. В группе люди, делясь своими мыслями, чувствами и ситуациями из жизни помогают друг другу увидеть зависимость с различных сторон. С помощью ведущего группы находятся пути решения эмоциональных, социальных и других проблем выступающего, при этом остальные члены группы учатся на опыте этого участника, предоставляя взамен ему свою поддержку. При поочередных выступлениях всех участников группы происходит общий живой обмен опытом, мнениями, поддержкой и т.д., что имеет огромный целительный эффект.
Темы группового консультирования:
1. Люди, места, вещи, вызывающие у клиента желание употреблять ПАВ.
2. Тяга к употреблению алкоголя.
3. Ситуации повышенного риска.
4. Социальный прессинг, побуждающий к употреблению.
5. Употребление других наркотических веществ (лекарств, не прописанных врачом, и др.).
6. Инструменты предотвращения срыва.
7. Взаимоотношения в выздоровлении.
8. Духовность.
9. Стыд и вина.
10. Контролирование своего гнева и обиды.
11. Отдых, расслабление, проведение свободного времени.
12. Основные опасности по окончании реабилитации.
Индивидуальное консультирование (1 час 1 раз в две недели);
Хотя ведущей в реабилитации является групповая работа, однако нельзя не учитывать индивидуальных особенностей каждого участника реабилитационного процесса. На сессиях индивидуального консультирования консультант помогает решать зависимому те вопросы, которые требуют сугубо индивидуального подхода и не могут быть решены в рамках групповых занятий по разным причинам (нехватка времени, невозможность озвучить проблему в группе, уникальность вопроса и т.д.).
Групповая психотерапия (1,5 часа 1 раз в неделю)
Групповая психотерапия во многом схожа с групповым консультированием за исключением того, что тут члены группы дают друг другу обратную связь. Именно в этом главное отличие группы поддержки от группы терапии. Выслушивание мнений, предложений, группового обсуждения своей проблемы и возможность принять участие в помощи решения проблем других членов группы дают огромную энергию для выздоровления зависимого.
Информационно-мотивационные занятия (1 час 1 раза в неделю)
Как показывает практика, без специальных знаний по проблемам алкогольной зависимости, сложно оставаться трезвым, а тем более целенаправленно улучшать свое психологическое, социальное и духовное состояние.
Специально разработанные лекции проводятся один раз в неделю и в них освещается широкий спектр вопросов, в основном связанных не с проблемами самой болезни, а с путями достижения выздоровления и полноценной трезвой жизни.

Темы информационных занятий:
1. Природа зависимости. Алкоголизм это болезнь.
2. Признаки и симптомы зависимости.
3. Потеря контроля. Не управляемость своей жизнью.
4. Формы психологической защиты. Отрицание.
5. Мышление зависимого. Понятие алкогольного безумия.
6. Понятие эмоциональной зависимости.
7. Рецидивы (срывы) и стратегии их профилактики.
8. Путь выздоровления.
9. ПАС и управление его симптомами.
10. Самооценка.
11. Семья и границы в отношениях.
12. Морально-нравственный и духовный аспект болезни.
Мотивационно-аналитические письменные задания (1,5 часа 1 раз в неделю)
Мотивационно-аналитические письменные задания соединили в себе практику «прописывания шагов» из программы «12 Шагов» и методы психологических письменных исследований клиентом самого себя. Цель письменных заданий – исследование различных аспектов жизни, связанных с алкогольной зависимостью, поиск причин и последствий болезни, а также поиск путей решения проблем, связанных с алкоголем. Форма этих заданий – структурированная, клиенту предлагаются исследования по разным темам, причём перед написанием клиент знакомится с краткой теорией предложенной темы.
Темы мотивационно-аналитических заданий:
1. Почему я начал реабилитацию? Признание того, что алкоголь принес в жизнь проблемы, что они не решаться при прекращении пьянства и что в их решении необходима помощь и время.
2. Плюсы и минусы употребления алкоголя. Признание того, что алкоголь не помогает решать проблемы, а усугубляет их. И что вред от алкоголя гораздо перевешивает его пользу.
3. Ограничения в выздоровлении. Признание необходимости ограничений в связи с внутренней «аллергией» и внешней дисфункцией.
4. Ложь. Установление достаточно честных отношений клиент-консультант и клиент–группа.
5. Виды психологических защит (отрицаний). Анализ эго-защит. Выявление ведущих психологических защит, обучение избавляться от отрицаний
6. Бессилие - потеря дозового контроля. Осознание потери контроля над употреблением
7. Внешняя неуправляемость. Осознание потерь, принесенных алкоголем. Осознание того, что еще можно потерять из-за дальнейшего пьянства.
8. Сопротивления в реабилитации. Исследование своего сопротивления.
9. Лень. Исследование причин потери мотиваций и противостояние этому.
10. Чувство Вины. Чувство Злости. Работа с чувствами вины и злости.
11. Цели в трезвости. Осознание разницы между помощью и спасением, необходимость помощи, обучение постановке средних целей, осознание своих целей в трезвости.
12. Сопротивления после реабилитации. План дальнейшего выздоровления. Обучение отслеживанию процесса развития сопротивления выздоровлению. Обучение долгосрочному планированию выздоровления после реабилитации.
Дневник самонаблюдения (1,5 часа 1 раз в неделю)
Занятия по дневнику самонаблюдения основаны на переработанных для алкогольных проблем методах РЭТ терапии Эллиса, а в самом дневнике используется адаптированная ABCDE схема.
На этих сессиях клиенты учатся выявлять свои деструктивные модели поведения, эмоционального реагирования и мышления, находить новые, более полезные способы реагирования на сложные ситуации, и применять эти способы в жизни.
Профилактики срыва (1,5 часа 1 раз в неделю).
Естественно, ни о каком достижении трезвой жизни не может идти и речи, если не научить человека с алкогольными проблемами сопротивляться желанию выпить.
На занятиях по профилактике срыва клиентам объясняют, что срыв это процесс, учат отслеживать признаки развития срыва и устранять симптомы приводящие к нему.
Занятия по профилактике срыва основаны на философии «процесса срыва» Терренса Горски, полностью модернизированной и адаптированной под применение методов РЭТ и когнитивно-поведенческой терапии.
Библиотерапия (1 час 1 раз в неделю)
Библиотерапия, по общему определению, это использование специально подобранного для чтения материала для терапевтических целей путём вдумчивого группового чтения.
В нашей реабилитации для группового чтения и группового обсуждения используется книга «Анонимные Алкоголики», которая помогла избавиться от алкогольных проблем миллионам алкоголиков по всему миру.
Работа проходит при обсуждении специально подобранных тематических вопросов.
БПСД (1 час 1 раз в неделю)
Занятия по био-, психо-, социо-, духовной самодиагностике предназначены для отслеживания своего общего состояния, происходящих изменений, мешающих выздоровлению факторов и т.д. На этих занятиях выздоравливающие обучаются проводить недельный анализ, отслеживать свои ошибки и недоработки, планировать последующую деятельность.
Разминка, размышления.
Ежедневно перед началом основных занятий проводятся сессии групповой настройки на работу – групповые размышления на заданную тему и психологическая разминка.

Расписания мероприятий в реабилитационном центре.

Вторник.


18.00-18.15
Размышления, разминка

18.15-19.45
Групповая психотерапия

19.45-20.00
Перерыв

20.00-21.30
Тренинг профилактики срыва.
Четверг     
18.00- 18.15     Размышление, разминка
18.15-19.00     Мотивационно-аналитические письменные задания
19.00-19.15     Перерыв
19.15-20.00     Проработка письменных заданий
20.00-20.15     Перерыв
21.00-21.30     Информационное занятие и малая группа.
Суббота     
18.00-18.15     Размышления, разминка
18.15-19.45     Дневник самоанализа
19.45-20.00     Перерыв
20.00-20.45     Библиотерапия
20.45-21.00     Итоги Недели. БПСБ

Один раз в две недели, до начала терапевтических мероприятий, по личному графику, (17.00 - 18.00), клиент получает индивидуальную консультацию.